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mercredi 13 décembre 2006
Les deux types de surveillance décrits ci dessous concernent les cas de tuberculose prouvés bactériologiquement (culture positive).
Surveillance de la tuberculose multirésistante (MDR)
Le CNR contribue, avec les autres structures nationales, à la surveillance de la résistance des mycobactéries aux antibiotiques. A l’échelon national, le relevé annuel des caractéristiques des cas de tuberculose à bacilles résistants à l’isoniazide et à la rifampicine, dits multirésistants, est effectué depuis 1992 par un réseau de 310 laboratoires de microbiologie qui prennent en charge la culture des mycobactéries en France.
L’objectif de la surveillance de la tuberculose multirésistante est l’exhaustivité et l’aide à la prise en charge thérapeutique.
Chaque année, les laboratoires du réseau colligent le nombre de malades pour lesquels une souche de bacille tuberculeux (Mycobacterium tuberculosis complex) a été isolée (dénominateur) et, parmi ces malades, ceux qui sont porteurs d’une souche résistante simultanément à l’isoniazide et à la rifampicine (numérateur) (voir questionnaire).
Pour chaque malade porteur d’une souche multirésistante, des informations complémentaires sont recueillies auprès des microbiologistes et des cliniciens à l’aide d’un questionnaire standardisé afin d’en dégager les caractéristiques (résistance primaire ou secondaire, origine du malade, ...).
Cette surveillance est rétrospective.
Les résultats font l’objet d’un rapport annuel (cf "rapports").
Surveillance de la résistance primaire et secondaire du bacille tuberculeux
Depuis 1995, la mise en place d’un réseau de laboratoires universitaires de microbiologie particulièrement impliqués en mycobactériologie (Réseau AZAY-Mycobactéries), permet de surveiller chaque année la résistance aux antituberculeux de première ligne chez les nouveaux cas de tuberculose ("résistance primaire") et les cas déjà traités ("résistance secondaire" ou "acquise").
L’objectif de la surveillance est d’obtenir, sur une proportion importante (25%) des cas diagnostiqués en France, les informations nécessaires à une analyse stratifiée des données comme cela est recommandé par l’OMS.
Cette surveillance est prospective.
Les résultats font l’objet d’un rapport annuel (cf "rapports").
Contrôle de qualité des tests de sensibilité aux antituberculeux
Tous les 2 ans, le CNR adresse un lot de souches de contrôle de qualité externe aux laboratoires participant au réseau AZAY-Mycobactéries.
Ce lot est composé de 3 ou 4 souches de M. tuberculosis de sensibilité aux antibiotiques bien définie (confirmation par biologie moléculaire).
Le contrôle consiste à tester en aveugle la sensibilité à l’isoniazide, la rifampicine, l’éthambutol et la streptomycine.
Les souches de ce contrôle de qualité peuvent ensuite être utilisées comme contrôle de qualité interne par les laboratoires qui le décident.
Sur demande spécifique, d’autres laboratoires peuvent bénéficier de ce type de contrôle.
Les résultats de la surveillance sont adressés à la Direction Générale de la Santé et à l'institut de Veille Sanitaire ainsi qu’à EuroTB et à l'OMS.